我們的臨床團(tuán)隊(duì)討論了傳統(tǒng)的“飛沫”和“氣溶膠”傳播預(yù)防措施之間的區(qū)別似乎不再有意義，以及我們應(yīng)該如何考慮向一套綜合的“呼吸”預(yù)防措施發(fā)展。

從技術(shù)角度來(lái)看，COVID-19大流行病最特別之一的是對(duì)SARS-CoV-2病毒的傳播動(dòng)態(tài)的理解。

最初，人們認(rèn)為SARS-CoV-2通過(guò)“空氣傳播”（涉及非常小的含病毒飛沫）是一種罕見(jiàn)的情況。隨著疫情的發(fā)展，很明顯，不僅空氣傳播比最初想象的更普遍，而且“飛沫”和“空氣 ”傳播之間的界限并不是非常清晰。

最終演變成“呼吸道預(yù)防措施”，這將包括傳統(tǒng)上應(yīng)用的“飛沫”或“空氣傳播”預(yù)防措施的混合。

飛沫與氣溶膠的預(yù)防措施

如果你閱讀IPC教科書和COVID-19之前的文獻(xiàn)，你會(huì)經(jīng)常遇到病原體通過(guò) “飛沫 “或 “氣溶膠 “途徑傳播的想法。

飛沫傳播涉及較大的顆粒，通常定義為>5毫米，被認(rèn)為是從空氣中落下，落到離其源頭幾米內(nèi)的表面上。氣溶膠傳播涉及較小的顆粒，通常定義為<5毫米，它們?cè)诳諝庵袘腋〉臅r(shí)間更長(zhǎng)，可以傳播更遠(yuǎn)的距離。

建立在這一基礎(chǔ)上的是 “飛沫 “和 “氣溶膠 “傳播預(yù)防措施的想法。預(yù)防措施不同的一個(gè)例子是口罩的選擇，外科/醫(yī)療口罩被認(rèn)為足以用于飛沫預(yù)防措施，但空氣傳播預(yù)防措施需要FFP3/N95呼吸器。

通常屬于飛沫預(yù)防類別的微生物包括流感和SARS-CoV-2（至少最初是這樣），而屬于空氣傳播預(yù)防類別的微生物包括麻疹和活動(dòng)性結(jié)核感染。這種方法的一個(gè)細(xì)微差別是所謂的“氣溶膠生成程序”。這些是一些醫(yī)療程序，通過(guò)產(chǎn)生非常小的含有病毒的空氣傳播顆粒（通常稱為氣溶膠） ，有效地將飛沫病原體轉(zhuǎn)化為空氣傳播的病原體。

“飛沫”和“空氣傳播”預(yù)防措施的基礎(chǔ)已經(jīng)瓦解

那么，有什么變化呢？從某種意義上說(shuō)，什么都沒(méi)有改變。雖然隨著時(shí)間的推移，SARS-CoV-2的新變種變得更容易傳播，但該病毒的基本傳播特征并沒(méi)有改變。然而，現(xiàn)在人們普遍認(rèn)識(shí)到，SARS-CoV-2的空氣傳播是很普遍的。也許更重要的是，“飛沫”和“空氣傳播”預(yù)防措施的基礎(chǔ)已經(jīng)基本瓦解。

當(dāng)你仔細(xì)研究時(shí)，帶病毒的呼吸道顆粒是以連續(xù)的尺寸發(fā)射出來(lái)的，如果說(shuō)大于5毫米的顆粒在幾米范圍內(nèi)落到地上，那是過(guò)于簡(jiǎn)化了。

這里值得補(bǔ)充的是，這并不是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。甚至在大流行之前，就已經(jīng)有很多關(guān)于飛沫和氣溶膠之間的區(qū)別到底有多現(xiàn)實(shí)和有用，以及“產(chǎn)生氣溶膠的預(yù)防措施”在管理感染風(fēng)險(xiǎn)方面有多可靠的討論。

向一套綜合的“呼吸道”預(yù)防措施邁進(jìn)

那么，這讓我們的處境如何呢？傳統(tǒng)的“飛沫”和“空氣傳播”傳播之間的區(qū)別，以及相關(guān)的 “飛沫 “和 “空氣 “傳播的預(yù)防措施，似乎不再能很好地反映我們目前對(duì)證據(jù)的理解。相反，大多數(shù)人都傾向于采用一套綜合的“呼吸”預(yù)防措施，這將涉及“飛沫”和“空氣傳播”預(yù)防措施的各種要素的混合，這取決于病原體、環(huán)境和與病人有關(guān)的因素。