作者： Kelly M. Pyrek

在許多醫(yī)院中傳統(tǒng)使用水桶和毛巾進(jìn)行環(huán)境清潔的方法正被使用即用型消毒濕巾所取代。Timothy Wiemken博士（MPH、CIC）是路易斯維爾大學(xué)（the University of Louisville）大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)助理教授兼流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系助理主任。他說，預(yù)先經(jīng)過浸泡的即用型一次性濕巾正越來越多地使用于接近患者表面的消毒，以預(yù)防微生物的傳播和醫(yī)院感染。與使用綜合用途的毛巾（加水桶方法）相比較，使用即用型消毒濕巾可避免典型的錯(cuò)誤根源（如使用劑量不當(dāng)或已使用過的擦布反復(fù)浸入于使用溶液中）。Wiemken等（2014）研究了與傳統(tǒng)使用水桶和毛巾的方法相比較即用型清洗消毒濕巾的價(jià)值，他們發(fā)現(xiàn)使用即用型濕巾后可獲得下列利益：依從性顯著提高，清洗消毒過程更快捷，并且節(jié)省了潛在的費(fèi)用。八位環(huán)境服務(wù)人員和1位護(hù)士參與了這項(xiàng)非盲隨機(jī)研究，研究于2013年2月進(jìn)行。為了監(jiān)測(cè)消毒操作，將6個(gè)預(yù)指定的表面（水槽臺(tái)面、床旁的桌子、衣櫥、藥柜、壁柜、抽水馬桶）使用日光下不可見的熒光染料進(jìn)行標(biāo)記。此后，表面消毒使用預(yù)先經(jīng)過浸泡的濕巾或使用水桶進(jìn)行清潔的方法。完成后10分種，操作人員用替代方法對(duì)六個(gè)部位進(jìn)行消毒。取決于消毒操作，試驗(yàn)人員獲得每個(gè)表面依從性2分（0=染料未清除掉；1=部分清除；2=完全清除），可獲得最高12分。此外，也測(cè)定了消毒所需要的時(shí)間。

研究人員發(fā)現(xiàn)，使用預(yù)先經(jīng)過浸泡的一次性濕巾，操作人員的依從性比使用水桶清潔法（依從性得分8.1分）顯著要高（依從性得分10.6分）。此外，使用一次性濕巾進(jìn)行消毒節(jié)省了大量時(shí)間（178.1s與230.9s）。每位操作人員每天的相關(guān)費(fèi)用節(jié)省了38.58美元。

Wiemken等（2014）得出的結(jié)論為，使用預(yù)先經(jīng)過浸泡的一次性濕巾比使用水桶清潔法有利，能夠改進(jìn)表面消毒過程?！笆褂盟扒鍧嵎ㄓ性S多可能出現(xiàn)失誤的地方，以及許多非人為事件?！盬iemken說道?！袄纾♂屜緞r(shí)，必須進(jìn)行恰當(dāng)稀釋。但我們常常遭遇到過度稀釋或稀釋不充分的問題，這些問題大大地影響了產(chǎn)品的功效。發(fā)表的越來越多的數(shù)據(jù)顯示，擦布的料質(zhì)對(duì)于確保消毒劑實(shí)際能釋放到表面上至關(guān)重要。我知道許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然使用季銨化合物浸濕的棉布，這種使用現(xiàn)已被認(rèn)為不可靠。一旦擦布浸入消毒劑中，不管擦布使用的是什么料質(zhì)，一般都要經(jīng)過擰干，這樣就使得留在擦布上的消毒劑的量和濃度都無法確定（更不要說一塊相對(duì)干燥的擦布了）。數(shù)據(jù)顯示，使用水桶清潔法水桶本身就會(huì)被微生物污染，如艱難梭菌（C.difficile）孢子等。如果是這樣的話，當(dāng)我們認(rèn)為我們是在給部位消毒時(shí)，我們可能正將病原菌四處傳播。這些類型的事件讓我們覺得相當(dāng)可怕。我們發(fā)現(xiàn)，拋棄使用水桶清潔法，改用即用型系統(tǒng)，恰恰是一種相對(duì)容易且更加對(duì)用戶友好的方式。”

就節(jié)省費(fèi)用和防止交叉污染來說，即用型消毒濕巾可能是一種較好的方法。“我們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于擦布來說，環(huán)境服務(wù)人員傾向于在即用型系統(tǒng)的濕巾掉落到地板后迅速扔掉濕巾?！?Wiemken說道。“這可能是因?yàn)樗麄兊沫h(huán)衛(wèi)車?yán)锊敛疾粔蚨?，一天的時(shí)間內(nèi)他們都必須將用過的擦布隨身帶著。而且，我們看見，與使用擦布和水桶清潔方法中的擦布相比較，即用型濕巾使用于較小的區(qū)域，然后就扔掉。即用型濕巾比擦布要好得多，因此所有這些綜合起來可使更多得多的活性成分能夠較長(zhǎng)時(shí)間地停留在表面上，并且使用含有次治療劑量的消毒劑的擦布時(shí)，受擦拭的部位所產(chǎn)生的污染有限。研究論文中未真正提及到這些，是因?yàn)槲覀儾⑽醋鬟^大量的觀察，但其仍然是一個(gè)重要的信息。因?yàn)榧从眯拖到y(tǒng)是整裝的，所以我們也就不會(huì)遭遇到使用水桶清潔法所遇到的水桶污染問題，以及隨后水桶對(duì)于病房的污染問題?！?/span>

Wiemken補(bǔ)充道，“節(jié)省費(fèi)用也是令人感興趣的。我們對(duì)于節(jié)省費(fèi)用的計(jì)算是建立在典型的一天一位環(huán)境服務(wù)人員清潔/消毒的病房數(shù)量，以及使用每一種方法需要耗用的時(shí)間，他們的工資等。盡管我們未考慮即用型系統(tǒng)增加的費(fèi)用，但是計(jì)算出來的節(jié)省費(fèi)用也是相當(dāng)驚人的。但最重要的是，在使用即用型系統(tǒng)時(shí)，依從性顯著提高（清潔的區(qū)域清潔得更好，擦布更換得更頻繁，表面更加潮濕，保持潮濕時(shí)間更長(zhǎng)等。）。這就大大地減少了表面上的微生物負(fù)荷。如果依從性的提高僅僅預(yù)防一例醫(yī)療保健相關(guān)的感染，不管是清潔病房耗用了多長(zhǎng)時(shí)間以及即用型系統(tǒng)額外多出的成本，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，其也算是代表了節(jié)省費(fèi)用。這樣的情況出現(xiàn)的概率也非常高，因?yàn)榄h(huán)境對(duì)于醫(yī)療保健領(lǐng)域的病原菌的傳播所起的作用已有相當(dāng)多有效的數(shù)據(jù)得以支持證明?！?/span>

Keri Lestage博士是Colorox醫(yī)療保健公司的技術(shù)解決方案組經(jīng)理，她證實(shí)，在對(duì)使用濕巾做出決策上，成本是一個(gè)顯著重要的因素?！袄碚撋现v，對(duì)于消毒濕巾進(jìn)行每個(gè)濕巾的直接成本比較是很簡(jiǎn)單的，但實(shí)際上，這只是一個(gè)非常狹窄的視角。”她在白皮書中寫道，《您的消毒濕巾有多潮濕，為什么你會(huì)關(guān)心？》?！霸凇镀絻r(jià)醫(yī)療法案》驅(qū)動(dòng)的新償還模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)地面臨著降低費(fèi)用的壓力，同時(shí)又要提高醫(yī)療的質(zhì)量，這樣就迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)品的選擇上采取更全面、更富有策略的方法?！彼龔?qiáng)調(diào)，除成本外，環(huán)境服務(wù)人員應(yīng)該理解消毒濕巾濕接觸次數(shù)的影響，以及懂得一塊濕巾能夠擦拭到多大的表面積。

經(jīng)過環(huán)保署注冊(cè)的每一個(gè)消毒產(chǎn)品標(biāo)簽都重點(diǎn)針對(duì)該產(chǎn)品被許可殺滅的一系列微生物以及相關(guān)的接觸時(shí)間——意思是產(chǎn)品必須停留在表面多久才能殺滅需要被殺滅的病原菌?！皩?duì)于擦布[濕巾]產(chǎn)品來說，未指示一塊濕巾能夠擦拭多大的表面積，以及在恰當(dāng)?shù)慕佑|時(shí)間仍然能夠保持表面潮濕，”她說，“這是個(gè)影響到依從性使用和成本的基本問題?！?/span>

Lestage也指出了影響濕巾的可濕性的因素，可濕性即是指液體消毒劑保持與固體表面接觸的能力。理解了影響消毒劑是怎樣從濕巾中釋放出來的因素，將有助于聰明的消費(fèi)者選擇最有功效的產(chǎn)品。下面我們更進(jìn)一步地來探討這些因素：

• 裝載率

Lestage解釋道，產(chǎn)品的裝載率是指有多少的消毒劑被添加到了濕巾的干燥罐內(nèi)。消毒劑與濕巾的比率（disinfectant-to-wipe ratio）將確定每塊濕巾的潮濕程度。設(shè)計(jì)得相當(dāng)好的產(chǎn)品會(huì)有足夠的消毒劑完全滲透到每一塊濕巾中，反過來即是允許被處理的表面在整個(gè)接觸時(shí)間內(nèi)保持潮濕。

• 消毒劑吸水性和釋放

Lestage說道，消毒劑怎樣被濕巾所吸收以及然后釋放到表面是濕巾的材料和消毒劑制劑的函數(shù)。例如，使用的纖維類型將提高或是阻礙消毒劑的吸收率，正如制劑中使用的表面活性劑的量或類型影響著消毒劑的吸收率一樣。這些屬性對(duì)產(chǎn)品的可濕性、依從性和成本起了關(guān)鍵的作用。

Lestage進(jìn)一步解釋道，預(yù)先浸濕的濕巾——裝運(yùn)時(shí)已裝有預(yù)先添加到罐內(nèi)的消毒劑的濕巾——與下列這些產(chǎn)品相比，有兩個(gè)鮮明的優(yōu)點(diǎn)，這些產(chǎn)品要求最終用戶添加消毒劑溶液到干燥濕巾的罐內(nèi)：

• 預(yù)先浸濕的濕巾是設(shè)計(jì)用作為一個(gè)系統(tǒng)的。知名公司制造的經(jīng)過EPA注冊(cè)的預(yù)先浸濕的濕巾均是使用消毒液配制成的，消毒液與濕巾的特定無紡布材料一起確保達(dá)到最佳水平的滲透，以最大程度提高消毒劑的吸水性和釋放。
• 使用預(yù)先浸濕的濕巾不用懷疑。預(yù)先浸濕的濕巾買到即可使用，消除了人為出錯(cuò)的幾率。使用需要最終用戶滲透濕巾的干罐的產(chǎn)品時(shí)，有風(fēng)險(xiǎn)的是在添加消毒劑后不久即要使用濕巾，這樣在整卷濕巾使用過程中就沒有足夠的時(shí)間吸走消毒劑，會(huì)產(chǎn)生干斑。

除了表面覆蓋率的經(jīng)濟(jì)影響以及能提高產(chǎn)品高效使用的消毒劑的釋放機(jī)理之外，Lestage說道，理解一塊濕巾究竟能擦拭多大的表面積首要的原因是產(chǎn)品的功效。“不當(dāng)使用消毒濕巾會(huì)使得表面的消毒不充分，這樣會(huì)使得患者和醫(yī)護(hù)人員因?yàn)楸┞队谖ｋU(xiǎn)的病原菌而處于危險(xiǎn)之中?！彼f道，“不管使用哪一種類型的消毒濕巾，重要的是記住，只有當(dāng)正確使用它們時(shí)才能獲得最佳效果?！陡锌睾歪t(yī)院流行病學(xué)》（Infection Control and Hospital Epidemiology）雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，過度使用的殺孢子濕巾會(huì)很容易地將艱難梭菌（C.difficile）孢子從被污染的表面遷移到清潔的表面上，但是，正確使用時(shí)，新鮮的殺孢子濕巾會(huì)將艱難梭菌（C.difficile）孢子減少到檢測(cè)不到的水平上，并且無孢子遷移到清潔的表面上（Cadnum等，2013年）?！?/span>

Wiemken說道，使用即用型濕巾與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)試圖朝著在他們的抗菌管理計(jì)劃中包括消毒劑的方向發(fā)展是相一致的?！笆褂每股?，我們關(guān)心過度使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)耐藥性或不當(dāng)使用?！彼f道，“對(duì)于消毒劑，我們必須做相同的事情，確保不開始看到對(duì)更多的消毒劑具有耐藥性的病原菌（正如我們已開始看到的那樣）。通過即用型系統(tǒng)推進(jìn)消毒劑使用的依從性是朝該方向邁出的重要的一步?！?/span>

如何使用濕巾？

即用型消毒濕巾可以被納入于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為病房實(shí)施的多模態(tài)環(huán)境衛(wèi)生總計(jì)劃中。下列并不意味著一個(gè)全能的、樣樣具備的終端清洗程序，但這些步驟可整合到一個(gè)現(xiàn)有的日?；蚪K端清洗方案中。在進(jìn)行清洗活動(dòng)時(shí)，環(huán)境服務(wù)人員應(yīng)穿上防護(hù)裝備，如戴上一次性手套和其它個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）用品等。

一般表面

1. 做好手衛(wèi)生。洗好手，然后戴上手套和防護(hù)眼鏡。
2. 使用即用型消毒濕巾擦拭表面，務(wù)必要經(jīng)常更換濕巾，確保表面在產(chǎn)品標(biāo)簽指定的時(shí)間內(nèi)保持潮濕。棄置使用過的濕巾于垃圾箱中，切勿重復(fù)使用或重新打濕一次性濕巾。

病床區(qū)

1. 使用新濕巾擦拭床頭板的頂部和前端、側(cè)護(hù)欄和護(hù)欄之間。同時(shí)也要擦拭電視遙控器和護(hù)士呼叫設(shè)備和電源線。
2. 掀開加套的床墊。使用濕巾擦拭床架以及加套床墊的背面，從頂部擦拭，然后重復(fù)此步驟擦拭底部。記住擦拭加套的床墊的兩側(cè)并且按需要更換濕巾。務(wù)必也要擦拭帶套枕頭的正反兩面。允許擦拭過的用品自然風(fēng)干。
3. 使用新濕巾擦拭床腳豎板的頂部和前面板。取決于床腳豎板的類型，確保擦拭空隙和槽溝處。

高度接觸的區(qū)域

1. 使用濕巾擦拭病房?jī)?nèi)所有高度接觸的區(qū)域（如桌面、鍵盤、床側(cè)桌面和內(nèi)抽屜、電話和聽筒架、燈開關(guān)、壁櫥把手等。）
2. 使用新濕巾擦拭移動(dòng)裝置，如電視架、護(hù)理車、血壓監(jiān)測(cè)儀和血糖儀等。
3. 使用新濕巾擦拭通風(fēng)口。

浴室

1. 通過特別注意清潔用品的順序，開始進(jìn)行終端浴室清潔。先對(duì)最高的表面進(jìn)行清洗，最后清洗抽水馬桶。
2. 使用濕巾，清洗水槽和臺(tái)面，包括水槽的固定裝置，水槽下和所有的管道等。
3. 使用新濕巾清洗浴室的其他表面，包括支撐桿和淋浴裝置等。讓清洗后的用品自然風(fēng)干。
4. 脫下手套并棄置在垃圾箱中。
5. 洗好手，做好手衛(wèi)生。

參考文獻(xiàn)：

Cadnum JL, Hurless KN, Kundrapu S, Donskey CJ. Transfer of Clostridium difficile spores by nonsporicidal wipes and improperly used hypochlorite wipes: practice +product=perfection. Infection Control and Hospital Epidemiology 34(2013):441-442.

Lestage K. How Wet is Your Disinfecting Wipe and Why Should You Care? Clorox Healthcare whitepaper.

Wiemken TL, Curran DR, Kelley RR, Abdelfattah RR, Carrico RM, Ramirez JA. The value of ready-to-use disinfectant wipes: Compliance, employee time, and costs. American Journal of Infection Control 42.3(2014):329-330.

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